Beneficio adicional de la Salud
¿Qué necesitan saber los pacientes sobre el Plan Auge-GES?:
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Inmunomédica también cuenta con la cobertura de las patologías ambulatorias del Plan Auge y mantiene convenio con las distintas Isapres. Pero un situación que aún sigue pendiente es que no toda la comunidad está bien informada sobre en qué consiste el Plan Auge o Ges. Debido a lo anterior, los pacientes deben saber que cuando un médico le diagnostica alguna enfermedad, debe averiguar si su patología está cubierta o no por el Auge y recurrir su respectiva Isapre o a Fonasa. |
El Plan Auge consiste en un Sistema Integral de Salud que beneficia a todos los chilenos que estén inscritos en Fonasa o en Isapre. La sigla significa Acceso Universal a Garantías Explícitas y contempla un total de 56 patologías, en sus diversas etapas. Posteriormente, la abreviación Auge fue reemplazada por la sigla GES, que significa Garantías Explícitas de Salud. El objetivo principal de este Sistema de Salud, es asegurar a los pacientes Acceso, Calidad, Oportunidad y Protección Financiera, a un conjunto de enfermedades que están definidas por la Ley. El Plan Auge, entró en vigencia el 1º de Julio de 2005 con 25 problemas de salud. Luego, el 1º de julio de 2006, se incluyeron 15 más y este año, se agregaron 16 más, lo que hace un total de 56 enfermedades cubiertas por el GES. Por lo tanto, actualmente la cobertura alcanza a 56 problemas de salud y el Gobierno continuará incorporando nuevas patologías, lo que ocurrirá todos los años hasta cumplir las 80 de aquí al 2010. El sistema está inserto en un plan macro de Reforma a la Salud e incluye el sistema de garantías en salud, autoridad sanitaria y gestión hospitalaria, financiamiento, Isapres y los derechos y deberes de los pacientes. Además, la Ley establece que –tanto Fonasa como las Isapres- deben asegurar a sus beneficiarios el otorgamiento de las 56 enfermedades de salud explícitamente garantizadas a través del Decreto Supremo del Ministerio de Salud. La Ley también establece un Examen de Medicina Preventiva, que debe ser entregado en forma gratuita por las Isapres con las condiciones y prestadores que ésta determine. A su vez, el Acceso de los pacientes al plan, se garantiza mediante el otorgamiento de las prestaciones de salud que están incluidas en el Auge. Estas son: el diagnóstico, tratamiento integral, rehabilitación, seguimiento y control. La Calidad que se otorga a las personas se ofrece a través de mecanismos legales que avalan que las distintas prestaciones de salud incluidas dentro del plan, sean realizadas por prestadores. El Auge o Ges, funciona de la siguiente manera. Por ejemplo, si el paciente en conjunto con su médico, descubre que tiene una patología que está incluida en el Plan Auge y está afiliado a una Isapre o a Fonasa, entonces tiene derecho, automáticamente, a todas las garantías que incluye este programa, sea cual sea la institución que lo asegura. De esta manera, la persona pagará un porcentaje menor de las prestaciones e incluso costo cero en algunos casos. El resto será cubierto por su institución de salud. ¿Qué etapas debe seguir un paciente? 3) Aviso a la Isapre 1.- Que la superintendencia resuelva administrativamente. 2.- Que la entidad, a través de Fondos y Seguros Previsionales, resuelva mediante un arbitraje. Este fallo puede apelarse ante la Superintendencia de Salud. 3.- Las partes podrán someterse a un procedimiento de mediación con mediadores ante la Superintendencia de Salud. Dudas Frecuentes El Plan Auge entrega cuatro garantías explícitas: financiera, que pone un tope al pago que el usuario debe efectuar sobre las distintas prestaciones para su tratamiento; de oportunidad, que implica que el afiliado tendrá plazos establecidos en los cuales se deberá atender; de calidad, que resguarda que los centros médicos que otorguen las prestaciones tengan un nivel de atención de buen nivel; y de acceso, que implica que ningún beneficiario no será atendido. |
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A Continuación las 56 patologías consideradas en el Plan Auge son: 1. Atención del parto con analgesia |
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